社区卫生服务中心医生为患者看诊。
厦门大学附属第一医院莲前社区医院副院长白志贤表示，自2012年开始，医院运用厦门市卫生信息平台推行“医院—社区慢病全程关照计划”，2013年底，在前期慢病管理的工作基础上，通过医院专科与社区全科的有机结合，先后推行“糖尿病病友全程关照网”（糖友网）、“高血压病病友全程管理网”（高友网）、“结核病病友管理网”（结友网）。
“糖友网”、“高友网”的核心是“三师共管”，就是每名签约入网的慢病患者，都由一名三级医院的专科医师、一名基层医疗机构的全科医师和一名经过培训认证的健康管理师提供诊疗照护与健康管理。
其中，专科医师主要负责诊断、制订个体化治疗方案、定期下社区巡诊带教。全科医师负责执行专科医师的诊疗方案，掌握病情变化，将病情控制不良的患者及时反馈给专科医师。健康管理师负责随访与健康教育，指导患者日常自我管理，负责安排下次随诊时间及双向转诊等事宜。
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