临床直击
1挂一个号看多学科 他不再迷茫
今年62岁的范先生早在十多年前被确诊患上了肝癌，经历了6次手术治疗，多次局部微波消融，还尝试了多种其他治疗方式，包括介入、靶向药物治疗等。但每次随访过程中发现肿瘤复发，要优先选择什么治疗一直困扰着他。范先生经常奔波于不同科室，不同医生的选择不一样：外科医生认为应先做手术，介入科医生认为先做介入，放疗科认为可以放疗，内科医生认为需要靶向治疗，经常使他处于迷茫中。
好在厦门大学附属第一医院有规范运作的肝癌多学科联合诊治治疗模式（MDT），减少了病人在各个科室之间奔波。各个科室的医生在固定地点、时间，固定的各专科优秀治疗肝癌的专家集中在一起讨论病情，选择对肝癌病人治疗最好的个体化治疗方法，实现对肝癌患者进行长期甚至终身管理，既增加了患者的依从性，也收获良好的疗效，实现患者的长期生存。
“通过肝癌多学科综合诊疗（MDT），突破了单科治疗的局限性，有利于推动肝癌的规范化诊疗进程，提高肝癌治疗效果。”李滨教授强调。十年前肝癌的治疗手段局限于手术、介入治疗等，靶向药物较少、副作用也大，目前新兴的免疫结合靶向治疗的方法为肝癌患者带来新的福音，范先生也因此获益，开始进入新一轮的治疗中。
2肝癌早发现早治疗 揪出微小病灶
73岁的何先生2年前检查发现肝癌，当地医院告知肿瘤侵犯血管不能手术只能药物治疗，遂慕名找到厦门大学附属第一医院肝胆胰血管外科李滨主任，经过精准的术前评估，何先生得知自己可以根治性手术切除。经过医院团队精心的术前准备、精细的手术操作及精良的术后管理，何先生恢复良好出院。
出院后，何先生定期门诊随访，不久前他的肝脏CT检查提示切缘的低密度病灶较前稍增大，由于既往何先生有过换髋关节的病史，不能进行肝脏磁共振检查，肝脏血清学肿瘤标志物AFP逐渐升高，何先生非常焦虑，不确定是否有肿瘤复发。
在10月24日的肝癌MDT诊疗中，专家团队影像科医生及临床专家认真分析病情，对比肝脏CT变化，认为肝癌复发的可能性较大，建议介入手段干预进一步诊断和治疗。果然在10月30日的介入治疗中发现残肝小病灶，术中为其进行了超选择碘油栓塞治疗，手术后复查何先生的AFP明显下降。
黄远亮表示，肝癌的早期检测，准确诊断，科学治疗，是患者长期存活率的关键。而MDT诊疗精准手术，成了直面这种挑战的优选之路。“肝癌术后介入治疗，有助于早期发现微小病灶，实现诊断和治疗的前移。”
3多学科联合打破壁垒 为肝癌患者解烦忧
66岁的吴先生肝癌术后3年，最近因为肝癌术后复发，肺转移、骨转移，各地就诊到处治疗，在外院经过放疗、介入、化疗等治疗后效果不满意，身体越来越疲惫，肺部转移瘤却越来越大，肿瘤指标越来越高。内心焦虑彷徨又绝望，听说了第一医院开展肝癌MDT诊疗，抱着试一试的态度来就诊。李滨教授认真分析了吴先生病情，发现肝内病灶、骨转移灶稳定，肺部病灶有进展，免疫治疗结合靶向药物治疗是目前较好的选择，专家团队一致认为在全身治疗有效的情况下可以对肺部病灶进行局部干预，争取控制肿瘤。为此量身制定了个体化方案。吴先生一开始试着配合治疗，在经过三个周期的免疫结合靶向治疗后，肝癌肿瘤指标PIVKA从一万多下降到五千多，吴先生也感觉体力逐渐恢复，有精神了，之后积极配合放射科王小平主任的肺部肿瘤消融，局部坏损肺部病灶，肿瘤指标PIV-KA又下降到一千多，目前还在治疗中，吴先生感觉更有信心了，生活也有希望了。
目前，厦门大学附属第一医院肝癌多学科诊疗联合团队(MDT)已经举办了4期多学科讨论，多名患者受益。李滨教授再次强调针对肝癌的治疗，“优选、优化、续贯、联合”是主要方针，遵循MDT的原则，以病人为中心、以循证医学为依据、以病人疗效为中心，对每一位经过MDT讨论的患者，应跟踪随访他们的治疗进程，分析效果，定期回顾，不断提升每一次治疗决策，使患者获益最大化。
