台海网4月18日讯 据厦门日报报道 每年4月20日是“全民关注痛风日”。高尿酸和痛风，正困扰着越来越多市民。近日，我市三家医院体检中心的近15万人次体检大数据显示，高尿酸已成为十大常见病之首，位列男性疾病第一位、女性疾病第三位。
国家卫健委的最新调查数据也显示，近年来，中国高尿酸患病率逐渐增高。在高发地区，5个人中就有1 个是高尿酸血症，男性患病率达9.2%～26.2%，远高于女性的0.7%～10.5%。不但如此，高尿酸血症的年轻化趋势很明显。高尿酸血症已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。
痛风严重发作时的疼痛指数与分娩不相上下，被称为“会呼吸的痛”。高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，无高尿酸血症就不会有痛风。关于这二者，存在不少疑问:尿酸高就一定会引起痛风吗？痛风患者一定要严格限制饮食吗？听说降尿酸药的风险挺高，要一直吃吗？血尿酸控制在什么水平比较合适？带着疑问，记者采访了复旦中山厦门医院风湿免疫科主治医师刘冬梅，请她为市民做一个详细的科普。
市民老郭最近很苦恼，17岁的儿子小芃经常喊关节痛，一开始，他以为小芃是打球时扭伤了，后来越来越奇怪，明明没有受外伤，怎么一直喊疼呢？到复旦中山厦门医院一检查，发现小芃的血尿酸竟高达700μmol/L。医生表示，这个关节痛不是扭伤，而是小芃得痛风了，目前是急性发作期。老郭很纳闷:别人都是长期过量喝酒、吃海鲜才得痛风，怎么儿子没有那样的习惯，还这么年轻就得了？
主治医师刘冬梅解释，患者在原本高尿酸血症的基础上，进行剧烈运动(如打球、长跑、登山)，导致体内能量大量消耗，引起血尿酸进一步升高，诱发痛风。
痛风通常被认为是一种老年病，多发于中老年人，极少发生在青少年身上。但随着生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来痛风的发病年龄日趋年轻化。那么，该如何预防痛风？就几个市民最关注的问题，刘冬梅进行了解答:
尿酸高就一定是痛风吗？
痛风的发展大致分为四个阶段:无症状高尿酸血症期、急性痛风发作期、发作间歇期、痛风石与慢性痛风关节炎期。
不少人误以为尿酸高就一定是痛风，实际上并不是。刘冬梅指出，痛风患者绝大多数会出现尿酸高，但高尿酸并不等于必然会患痛风。痛风病程中的第一程“无症状高尿酸血症期”就是指患者仅有血尿酸升高，没有关节痛发作。单纯的血尿酸升高不等于痛风，只有出现急性发作的关节红、肿、热、痛，才能诊断为痛风。
痛风最典型的表现就是急骤出现的关节红、肿、热、痛，通常在24小时内疼痛达到顶峰，两周内自发缓解。此外，痛风还有一些特征，比如最常累及第一跖趾关节、踝关节、膝关节等。发作的诱因一般有饮酒、剧烈运动、大量进食高嘌呤食物、突发遇冷等。
刘冬梅提醒，95%的痛风发生在男性，30岁以上为高发年龄段，如果有不明原因的突发关节肿痛，要及时来医院检查。女性与男性相比，较不容易得痛风，大多数女性患者发生痛风在绝经以后。
影响痛风的因素有哪些？一定要严格控制饮食吗？
痛风发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果。高尿酸与高血压、高血糖、高血脂关系密切。因此痛风的治疗应该是综合治疗，包括肥胖患者应该减重，合理安排饮食、规律运动，同时治疗合并症。
不少人把痛风的罪魁祸首指向高嘌呤食物，对此，刘冬梅表示，某些高嘌呤食物确实会升高血尿酸，甚至诱发急性痛风发作，但同时也要注意到，食物的成分是复杂的，对血尿酸的影响也是多方面的，不应仅关注食物里的嘌呤含量。比如豆制品，虽然嘌呤含量较高，但豆制品含有促进尿酸排泄的物质，所以总体而言，豆制品对血尿酸的影响并不是很明显。还有深海鱼，里面含有omega-3多不饱和脂肪酸，对预防痛风发作也是有好处的。
植物性高嘌呤饮食对血尿酸影响不大，但动物性高嘌呤食物要适当限制，比如肉汤、动物肝脏、猪牛羊肉这一类要适量吃，不要一次性吃太多。另外需要强调的是，单靠控制饮食，血尿酸下降幅度是有限的，该用药时仍需用药。
刘冬梅曾接诊过一位六十多岁的阿姨。患者平时饮食控制严格，肉类、豆制品从来不碰，就诊时发现，虽然血尿酸有所下降，但并未完全达标，还患有严重贫血。所以，痛风患者要讲究膳食平衡。爱喝饮料的朋友，要适当限制含果糖饮料的摄入。因为果糖在体内代谢会导致血尿酸升高，也不推荐饮用苏打水，白开水、茶水、咖啡(少糖或无糖)可以饮用。
听说降尿酸药的风险高，要一直吃吗？
刘冬梅表示，总体来说，降尿酸药物都是比较安全的，药物的不良反应大多出现在刚开始用药的3个月内，常见的是肝功能异常，大多为轻中度，一般无须停药，对症治疗后肝功能就会恢复正常。“目前研究显示，长期服用降尿酸药物不会加重肾损伤，有些降尿酸药物甚至可以改善肾功能，大家可以安心服用。”相反，如果不进行降尿酸治疗，任凭痛风自行发展，反而会对机体造成损伤，对肾脏、血压、血糖、血脂、脂肪肝都会产生不良影响。
刘冬梅曾接诊过一位60多岁的患者。老人痛风已有二十余年，尿酸长期都是高水平。老人觉得长期吃降尿酸药物不好，不肯吃，痛了就只服用止痛药。来看病时，老人已经进入慢性痛风关节炎期，在床上躺了好几个月，没办法下地走路。双手、双脚、眼睑、耳廓等多处存在痛风石，抽血检查后发现已经出现明显的肾脏损害。虽然老人后续经过治疗，血尿酸能得到控制，关节痛明显好转，痛风石逐渐溶解、缩小，但肾脏损伤很难恢复。
血尿酸控制在什么水平比较合适？
对于大部分痛风患者来说，血尿酸控制在360μmol/L以下即可。对有痛风石形成的患者来说，血尿酸控制在300μmol/L以内，更有利于痛风石的溶解。
刘冬梅表示，降尿酸治疗速度较缓慢，要逐步控制血尿酸达到理想水平，并不是血尿酸越早达标越好，也不是血尿酸越低越好，一般应维持在180μmol/L以上。
药物治疗后，关节却越来越痛，是什么原因导致的？
刘冬梅解释说，刚开始降尿酸治疗的半年内，由于血尿酸下降，沉积在关节等部位的尿酸盐结晶溶解，会诱发痛风发作，这属于正常现象。坚持服用药物维持血尿酸达标，约半年后疼痛发作就会减少。但对于个别较严重的患者，疼痛减轻可能需要较长时间。“对于刚开始接受降尿酸治疗的患者，我们通常会给予止痛药物口服3-6个月，预防急性痛风发作。”
【提醒】
复旦中山厦门医院
风湿免疫科门诊信息
●普通门诊:周一至周五全天、周六上午
●专家门诊:姜林娣主任医师每周三14:30远程视频门诊
●痛风专病门诊:每周三上午、每周五下午
