在这一年中，到这个冬季疫情激增之前，被疫情席卷的地区从人口众多的县，扩展到了人口稀少的小县。
2020年11月，新冠肺炎蔓延到了人口为169人的得克萨斯州拉温县。拉温县是美国人口倒数第二的县，仅排在夏威夷州卡拉瓦奥县之前。然后到接下来一个月，卡拉瓦奥县成了最后一个出现病例的县。
约有70人居住和工作的卡拉瓦奥县，与外界的联系很少。哪怕是去周边地方，当地居民也不得不乘飞机，或走小路爬上高耸的悬崖。这个定居点依赖每年一次的驳船停靠获得重要的物资补给。
尽管该县与外界隔绝，但州卫生当局在看到去年初美国本土护理院新冠病例激增的情况后，还是采取措施，将定居点封闭起来。当局叫停了对该县的探访，以保护定居点现存的5名麻风病患者。
这5名患者平均年龄86岁。夏威夷州卫生局传染病与公共卫生护理部门负责人格伦·沃瑟曼说，一些人有严重的基础病，这使他们因感染新冠而出现严重并发症或死亡的风险极高。
然而，据夏威夷州卫生局说，在一名显然在定居点以外感染了新冠病毒的居民在当地机场降落后，当局于2020年12月30日宣布了这个安全孤岛的第一例正式病例。
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