国家医疗保障局在官网发布通知，确定北京、天津、上海等30个城市为医保支付方式按病种付费国家试点城市。什么是按病种付费？这种新的支付方式有啥好处？
通知提到，以探索建立DRG，也就是按疾病诊断相关分组付费体系为突破口，实行按病种付费为主的多元复合支付方式。
对外经贸大学保险学院教授王国军这样解释：
“它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度、合并症与并发症及转归等因素，把病人分入诊断相关组。放在这个组里，基本上这一类疾病从开始治疗一直到最后护理结束，大概花多少钱，有一个比较标准的计算机制。比如阑尾炎，在北京住院大概要花6000元，在上海可能是5500元，在重庆可能是4800元。如果得了这个病，医保就按照这个标准向医院支付相应费用。”
王国军说，国家医疗保障局的通知意味着，医保支付方式从“按项目付费”到“按病种付费”的变革，将在全国大范围试点。这两种付费方式有很大的不同。
“以前按项目付费就是你做了多少化验，做了多少护理等，看这些项目中有多少可以在医保当中报销。不管这个病是什么病，只要做了这个项目，医保部门就要向医院支付相应的费用。”
复旦大学公共卫生学院教授胡善联说，以前“按项目付费”的方式，会使得医院和医生有多开药、多做各种化验的动力，对医保资金有很大的浪费。而“按病种付费”，对医保和医院都有好处。
“你属于哪一种病种，病人进医院以后就可以知道自己大概要付多少钱。对医保基金来说可以合理地控制费用，对医院来说，就是提高诊疗的效率。”
胡善联说，并不是所有的病例都能采用DRG结算的方式，有些疾病可能需要按床日付费或按人头付费。
“像慢性病就是按床日支付，比如精神病患者每天住院花多少钱，这个也可以控制。我们讲的是多种支付方式结合在一起。”
由于医保支付方式的改革涉及面广，国家医保局等部门对这次改革的试点也作了明确部署。按照“顶层设计、模拟测试、实际付费”三步走的思路，国家医保局要求，确保2020年模拟运行，2021年启动实际付费。试点城市要组织医保经办机构和医疗机构上报前三年基本数据，在模拟测试阶段采集医疗机构相关数据，并统一报送。同时，试点城市需要制定地方DRG分组体系和费率权重测算等技术标准。
对外经贸大学保险学院教授王国军说，将来各个地方按病种付费的费用将会根据试点取得的数据因地制宜，保障医保资金运用的公平和效率。
“总体上有一个数据，比如说在河北邯郸的数据，要考虑具有很强代表性的全国整体数据，再加上邯郸地区的特色，基本上可以确定一个数据，没有太大的偏差，就能保证公平和效率。各个地区的发展水平，在试点当中取得的数据中基本能看出来，比如邯郸在河北就有代表性，它周边的城市包括县城，按病种付费的医保费用大概也会是同一个数。发达一点的江苏无锡，也会是具有代表性的。”
记者：赵 珂
