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台教授:普筛才是真正超前部署

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台湾《中国时报》报道 日前台湾流行疫情指挥中心指挥官陈时中表示,以入境居家检疫25万人计算,盛行率约0.2%推测,预估有500名潜在个案,无论有无症状,若以试剂敏感度90%、特异最高95%来筛检,会筛出450名阳性个案;亦即会有50名伪阴性个案有可能在市区趴趴走,造成小区感染的可能。如果检疫加上普筛,会产生1.2万伪阳性,会造成负压隔离病房与台湾医疗量能崩溃的情况。

   不过指挥中心所指出的试剂特异性为95%,与今年4月时公布的99.99%相差颇大。指挥中心也表示,根据国际顶尖医学期刊《新英格兰医学期刊》(NEJM)在8月刊登的文章,是以PCR检测的特异性为95%、敏感性为90%最高值来做说明。筛检试剂的伪阴与伪阳性如此之高,前台湾卫生福利部门主管叶金川因此提出试剂质量的疑问。

   月初,有报导指出,因应秋冬期间疫情可能升高,英国政府宣布,将向英国的医院等地点发放数百万个新冠病毒的快筛测试工具,希望能提高英国的检测能量。在90分钟内就能知道是否确诊新冠病毒的快筛工具组,替接下来冬季疫情可能再度升高,进行超前部署。而本人在4月20日时,呼吁要尽快成立快筛试剂队、呼吸器队,甚至是特效药队与疫苗队,要加紧时程,以提供防疫协力。

   陈时中说,因为目前试剂无法百分之百准确,加上费用初估高达8亿元(新台币,下同),故成为台湾不普筛的理由。但试剂的研发或量产,都是须倚靠大量试验、检测,才能修正提高精准度,如果原地踏步,甚至认为试剂不管用而不去研发,那号称台湾下一个新兴产业的生技业,如何期待有开枝散叶的未来?

   面对新冠肺炎病毒可能被认是伟大的模仿者头衔,其病征与特性一直在变化。世卫组织已一再强调,年轻的无感染症状者是最主要的传播群体,不可轻忽。而台湾指挥中心专家李秉颖认为,入境普筛除每天要花420万元,还可能漏掉35%感染者,居家检疫结束前采检即便阳性也是死的病毒,防疫效果有限。但以海外的小区感染往往一开始也是一个起跳,慢慢变成等比级数的增长,例如海外的卡拉OK、社交聚会、教会活动,都是由一传十变多。如果能从预防机先的角度来看,先消弭于无形,像是筛检到彰化的无感染症状,就可省下之后再传染开来的各项治疗费用,这是事半功倍。换言之,从欧美进入的高风险地区者,如可以用预防重于治疗的方式,搭配隔离与筛检,早期找出无症状感染并给予治疗,避免演变为重症或避免多次传染给高风险族群。从生命无价的角度来看,当可以比这些斤斤计较筛检费用要重要的多。

   7月底时,针对台当局入境不普筛政策一直被质疑,陈时中也说了,台湾看医生比筛检便宜很多,这是他国无法复制的防疫模式。但这句话的白话就是,台当局拿基层医疗院所第一线医护人员当垫背,台湾的医护人员成为“医奴”。开玩笑的是说,医护人员不是一无所有,只是还剩下生命。呼吁政府应确实发放防护设备与防疫津贴给医护人员,不然真的成为现在医卫制度下的奴隶。

   筛检与居家检疫两个不是互斥的零和选项,可以互相搭配来做。但国外不断地提高检测筛检,是为了将来的疫情与针对国际商旅甚至是旅游的开放来逐步提高检测能力。如果台湾的检测能力只停留在几千人以下,将来国际旅游重启后,台湾就是最慢的一个地方或是疫情被打上大大的问号。而试剂与疫苗的研发进程,如果台湾取得样本不易又缺试验对象,亟需外援,在秋冬时节下,欧美大国本身“生食都无够,阁有通曝干”,所以会觉得上次美国部长阿扎来台时,成为成功的“外交泡泡”项目,但却因没有确认此点成为双方合作的白纸黑字,岂非功亏一篑。(作者高明见为台湾大学医学院名誉教授)

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