“一人住院、全家受累”是长期以来困扰群众的社会痛点。近年来，我省积极探索实施无陪护病房服务，70%的陪护费可按照基本医保规定支付。今年1月起，无陪护病房试点范围逐步扩大至全省所有三级医院，并延伸至二级公立医院。
这种新型陪护模式是怎样运作的？能否为患者及家属“松绑”？近日，记者走进漳州无陪护病房试点医院，一探究竟。
漳州市医院护士在对护理员进行业务培训。 （资料图片）
患者家属放心吗？
走进漳州市医院骨科三区，记者看到，护理员李灿正在为53床患者进行开塞露通便。老人因腰椎管狭窄做了微创手术，需要卧床休息，护理要求比较高，家属为让老人得到更专业的照护，选择无陪护服务，平时由李灿负责看护。每两个小时李灿要给老人翻一次身，还要定时检查患者的肢体感觉和运动功能。
“这些护理员比我们家属专业多了，服务也很细心周到。”看着护理员娴熟地护理着母亲，患者儿子朱添喜坦言，这样的无陪护，他觉得挺赞。
2022年7月，漳州市发布《漳州市“无陪护”病房试点工作方案》（下文简称《方案》），正式启动漳州市无陪护病房试点工作。同年10月，漳州市医院在全市率先探索无陪护病房服务模式。
“无陪护病房并不是无人陪护，而是取消以往家属自聘护工的陪护方式。护理员由医院统一聘用或通过劳务派遣统一管理。护理员在护士指导和管理下，根据患者病情和需求提供陪护和照料服务，家属可不陪护或陪而不护。”漳州市医院护理部副主任李巧玲介绍，无陪护病区实行一体化整体护理模式，患者的生活照料、餐饮供应以及各项检查的接送工作均由责任护士和专职护理员负责，家属每日可在规定的探视时间进行探视。
这种新模式意味着将传统意义上的护工纳入医院的规范化、集约化管理。目前，漳州市医院通过公开招投标的方式，引入两家第三方公司，共有200多名护理员。目前每个病区至少有12名护理员，一个护理员管理2至4个病房，实行24小时工作制。病区会根据当天的住院人数动态调整护理员的服务范围。
根据《方案》，试点医院要落实护理员统一聘用（或通过劳务派遣）和管理，将护理员的配置纳入医院考评体系。
在漳州市医院，记者了解到，护理员须取得医疗护理员合格证书，并经过医院基础护理、功能锻炼、翻身拍背、陪检安全及健康指导等岗前培训合格后才能上岗。此外，医院定期面向患者和家属开展护理员服务质量和满意度调查，及时改进不足。
护理员王天勋从事护理工作已有7年多，到市医院骨科上岗前，仍需接受医院的岗前培训。“护理员的工作很杂，心理安抚、口腔护理等方面专业性比较强，不断地学习才能更好满足患者需求。”她说。
记者看到，在市医院骨科三区护士站后方的屏幕上，显示每名患者的病情、饮食和药物过敏情况及所属的护理等级、责任医生和护理员。
“屏幕与医嘱系统相连通，每天责任医生开完医嘱后，护士和护理员便可以通过屏幕及时关注到患者的护理要点。”漳州市医院骨科三区护士长郑艺淑介绍，病区添置输液报警器、患者离床报警器、护理员专用呼叫铃，只要患者按下床铃，护理员便会接收到信息，及时响应。
经过一年多推广，目前漳州市医院已收住无陪护患者1.1万多人次，住院患者和家属满意度在98.67%以上，收到患者感谢信279封、锦旗85面。
“随着人口老龄化进程加快，失能失智和患慢病的老年人不断增多，其医疗康复和护理照料问题日益突出。”漳州市卫健委副主任叶阿良说，近年来，漳州市按照省里统一部署，积极稳妥推进无陪护病房试点工作，初步实现患者满意度提高、医院积极性增强、市场化运作有序的局面，有效缓解了陪护难题。
据介绍，目前，漳州市无陪护病房试点范围已扩大到市医院、市中医院、第909医院等医院的18个病区。今年下半年将逐步向二级公立医院试点推广，全年至少有50个病区开展无陪护服务。
漳州市医院护理员为患者提供生活照护。 （资料图片）
收费合理吗？
收费问题，是无陪护病房推广的关键。
如何减轻患者负担？福建省医保局作为全国首例，率先将生活护理费用与医院的医疗护理、耗材费用打包，纳入医保支付，个人先行自付30%，其余70%按照基本医保规定支付。
漳州市医疗保障局四级调研员沈志坚介绍，在漳州市，无陪护病房实行整体护理按床日收费，根据住院患者自理能力分档收费，市、县级各有三个档次，市级分别为90元/床/日、144元/床/日、207元/床/日，县级分别为80元/床/日、130元/床/日、186元/床/日，并按照住院时长分段计费。
在漳州市中医院肛肠科无陪护病房，记者看到，病区出入口处摆放着无陪护病区护理员岗位职责和工作制度宣传展板。患者林清心在护理员赵春献的陪同下，下楼做心电图、拍片和彩超检查。林清心回到病房后，另一名护理员便将热好的中药送来给他喝。
“我们科无陪护病房共有19张病床，由责任组长、护士和3名护理员组成服务团队，为患者提供护理服务和生活照护。”漳州市中医院肛肠科护士长朱美婷介绍，肛肠科患者平均住院9天，无陪护收费标准按照每天90元计算，共计810元，按照漳州市整体护理收费政策，若是在职职工医保对象，自费部分只需299.70元。
此外，实行整体护理按床日收费政策后，原本需要另行收费的一些护理项目，如一级、二级、三级护理和吸痰护理、动静脉置管护理、一般专项护理费等，在无陪护病房中均不再额外收费。
“子女要上班，没办法全天在医院照护老人。在此之前，请护工的费用，市场价一天就达250元甚至更高。现在有了无陪护病房，大大减轻了患者和家属负担。”患者家属张志杰说，过去的病房，有时家属比病人都多，拥挤嘈杂，而在无陪护病房，患者可以在安静的环境中接受治疗，更利于静养恢复，降低了交叉感染的概率，同时避免了过去护工哄抬价格、挑选病人等乱象，值得推广。
“纳入医保报销后，患者的负担明显降低，现在越来越多患者选择无陪护服务。”朱美婷说，今年4月29日，漳州市中医院在肛肠科、康复科试点推广无陪护病房，截至6月30日，累计接待患者78人。
推广有哪些难点？
采访中，不少业内人士认为，随着社会家庭结构的变化以及老龄化程度加深，护理质量更高、家属负担更轻的无陪护模式是解决“陪护难”的一项民生实事，患者护理工作由家庭责任向公共服务转变，但目前推广面临不少困难。
比如，在传统观念里，照护生病的亲人是亲情或孝道的体现，将患者完全交给医院，可能一些家属难以接受。“我相信护理员的专业照护能力，但我还是不放心让七旬老人一人住院。”在母亲入住无陪护病房的日子里，家住东山县的吴添喜与弟弟两人还是选择轮流在医院守着。
采访中，记者了解到，面对家属的亲情陪伴需求，多家试点医院并未强制要求患者选择无陪护模式，也允许家属留院陪伴。
也有一些网友担忧费用问题。尤其是向基层推广过程中，对于低收入家庭来说，一天几十元的护理费，也是不小的花销。认为在一定时期内，无陪护病房应该是一种补充性的服务选择，而不宜成为所有患者的“必选项”，推广中要避免“一刀切”。
“无陪护模式之下，家属的沟通理解和配合也存在诸多风险，如一旦发生病人摔倒或其他突发事件，如何避免增加医疗纠纷，同样不容忽视。”采访中，一名院方工作人员坦言。
此外，随着试点的深入推广，护理员紧缺的问题也随之而来，特别是接受规范化培训的护理员。近年来，漳州市卫健委委托漳州卫生职业学院具体负责护理员培训，近三年来，仅509名护理员经培训考核取得医疗护理员合格证书，护理员数量缺口比较大。
“护理员工作很辛苦，社会认可度不高，年轻人不愿意干。此外，部分老年患者只会说闽南话，医院现有护理员多为外省务工人员，语言沟通不畅，我们正在想办法新增本地护理人员数量。”第三方陪护公司负责人于薪濬坦言，目前医疗护理人力资源不足、护理员整体素质偏低等问题，是无陪护病房推广的“拦路虎”。
对无陪护病房的探索依然任重道远。在漳州卫生职业学院护理学院副教授汪美华看来，无陪护与传统亲情陪伴存在冲突，群众接受需要一个过程，要照顾社会不同人群需求，给予群众自愿选择的机会。此外，国家应出台相应的服务标准，细化服务内容，分级明确护理员配比，强化对病区的考核评价，确保患者得到良好的照护，预防服务纠纷。
汪美华说，应针对护理员照护患者等级的不同设置梯次工资标准，发挥考核作用，调动护理员积极性，并借鉴其他省份推行的护工从业人员综合责任保险，为护理员及患者提供保障。
来源：福建日报
