残障人士,往往行动不便,平安人寿厦门分公司为残障人士建立了理赔“绿色通道”,专设理赔服务团队进行服务,案件由理赔管家专项负责,并对特殊案件应被保险人需要,实行管家服务机制,切实遵守保险理赔服务条款,主动迅速地为被保险人提供优质的管家服务。
一、出险及时报案
被保险人出险后,可通过平安全国统一服务热线95511、或向服务管家报案,公司随时接受被保险人出险报案和保险咨询;
除有正当理由外,被保险人或被保险人的近亲属应在保险事故发生后及时向保险公司报案;
以下情况,应视同为已及时报案:如因自然灾害、事故灾害、突发公共卫生事件、战争、敌对行为、军事行动、武装冲突、骚乱、暴动、恐怖活动等不可归责于被保险人的特殊情况无法及时报案,保险公司应认可事后被保险人、受益人出具的书面说明,并视同为及时报案;
公司从公共媒体包括电视台、权威互联网站等其他途径,已经及时知晓、或应当及时获取事故信息的,视同被保险人已及时报案。
及时报案,便于服务管家根据案件情况,主动及时介入服务,向被保险人、或报案人指引不同的理赔程序、及应备材料等流程提示。
二、理赔管家服务
(一)案件标准:一般疾病或意外医疗,无需查勘的,2000元以下案件单证简化,免收实物;9至10级伤残案件,属于器质性伤残性质的,无需前往鉴定机构委托鉴定,依我公司意见可直接审核赔付;大额案件由理赔管家跟踪负责,全程指导被保险人理赔,提供全流程理赔服务。
(二)应备资料:残障人士因行动不便,平安人寿厦门分公司对理赔手续进一步简化,方便出险人索赔。具体理赔手续如下:
1.意外医疗及意外住院津贴索赔,须提供证明材料:医学诊断证明(或病历)、出院小结、医疗发票原件(或盖有报销单位公章的复印件)、医疗费用清单、身份证明(身份证或户口本)复印件、残疾人证复印件、银行卡复印件;
2.意外伤残给付案件,须提供以下证明材料:伤残鉴定报告、身份证明(身份证或户口本)复印件、残疾人证复印件、银行卡复印件;
3.重大疾病给付案件,须提供以下证明材料:医学诊断证明、出院小结、病理报告(或与重大疾病相关的其他各类检查报告)、身份证明(身份证或户口本)复印件、残疾人证复印件、银行卡复印件;
4.意外死亡和其他身故案件,须提供以下证明材料:残疾人证复印件、意外(或疾病)身故证明、户籍注销证明(或丧葬证明)等之一证明死亡材料、受益人与出险人的关系证明、受益人银行卡复印件。
(三)理赔申请:非身故案件,可通过代理人口袋e、续收服务专员快易达、网格运营专员优格小程序、或被平安金管家APP提交申请,应备资料清晰、完整拍照上传即可。
(四)管家服务
公司在接到被保险人索赔资料后,将及时审核查实,若认为有关证明和材料不完整,将以书面方式一次性通知被保险人补充提供有关证明或资料;涉及伤残理赔资料,除了应备的门诊病历、住院病历(含出入院诊断书、主要诊疗过程出院时状况)等医疗证明等,还需要注意的是,若涉及到伤残鉴定的话,需要事故发生之日起180天后,前往指定的伤残鉴定机构鉴定伤残等级,才能根据对应的伤残等级给予对应的伤残赔付金;对于明确行动不便的,公司承诺在接到报案后积极联系客户、统筹安排,推行上门理赔服务;置顶优先,滞留环节催办:案件推动,系统置顶优先,录入、审核优先,审核滞留环节全流程催办,确保案件高效推动。若案件超10日未结,公司则通过电话、短信、微信或书面告知等任意一方式向保险金权益人说明不能及时结案的原因。